Mikä on psykiatri? Määritelmä ja yleiskatsaus erikoistumisalueista

Mielenterveysongelmien avun hakemisen lukuisista eduista on se, että se avaa oven hoidolle, tuelle ja paremmalle elämänlaadulle. Jotkut henkilöt eivät kuitenkaan ole varma, mistä kääntyä apua varten. Hyvä uutinen on, että käytettävissäsi on monia tapoja, jos tarvitset apua mielenterveysongelmissa. Yksi näistä vaihtoehdoista on psykiatrinen hoito.

Lähde: rawpixel.com

Mutta mitä psykiatrit tekevät ja missä mielenterveyden eri aloilla heillä on pätevyys avustaa? Vastaamme näihin kysymyksiin tarkastelemalla perusteellisesti psykiatreja: määritelmät, koulutus, taidot, heidän tarjoamansa palvelut, missä he työskentelevät, ja psykiatrian eri alat, joille he ovat erikoistuneet.

Varustamalla itsellesi tämä tieto pystyt hallitsemaan mielenterveyttäsi paremmin.

Määritelmä psykiatri

Saadaksemme täydellisen käsityksen siitä, kuka psykiatri on, tarkastellaan viiden luotettavan lähteen antamia määritelmiä.

1. American Psychiatric Association (APA) määrittelee psykiatrin seuraavasti:

'Lääkäri, joka on erikoistunut mielenterveyteen, mukaan lukien päihteiden käytön häiriöt.'

APA selvittää edelleen, että psykiatri voi 'arvioida sekä psykologisten ongelmien henkiset että fyysiset näkökohdat'.

1. Kansallisten terveyslaitosten kansallinen syöpäinstituutti antaa seuraavanpsykiatrin määritelmä:

'' Lääkäri, jolla on erityiskoulutus mielenterveyden, emotionaalisten ja käyttäytymishäiriöiden ehkäisemiseksi, diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. ''

1. Yhdysvaltain työministeriön Bureau of Labor Statistics (BLS) määrittelee psykiatrin a 'ensisijainen mielenterveyslääkäri'joka lähestymistapojen yhdistelmän avulla voi diagnosoida ja hoitaa mielisairauksia. ' Siinä luetellaan seuraavat terapiatyypit, joita psykiatri saattaa käyttää: 'psykoterapia, psykoanalyysi, sairaalahoito ja lääkitys'.
2. Ison-Britannian Royal College of Psychiatrists 'kuvaa psykiatria'lääketieteellisesti pätevänä ammatinharjoittajana'.Siinä hahmotellaan psykiatrin saama yli 12 vuoden koulutus, joka huipentuu vähintään 6 vuoteen'psykologisista ongelmista kärsivien ihmisten auttaminen'.
3. Australian ja Uuden-Seelannin kuninkaallinen psykiatriopisto viittaa myös lääketieteelliseen koulutukseen, jonka psykiatrien on ensin saatava. Sitten siinä kuvataan psykiatri:

'Syvä ymmärrys fyysisestä ja henkisestä terveydestä - ja siitä, miten ne vaikuttavat toisiinsa.'

Kun kaikki nämä määritelmät yhdistetään, näemme psykiatriin korkeasti koulutetun lääkärin, joka keskittyy paitsi henkisiin häiriöihin myös emotionaalisiin ja käyttäytymiskysymyksiin. Psykiatri on koulutettu diagnosoimaan nämä ongelmat, ja hänellä on useita hoitovaihtoehtoja, joista valita. Diagnoosin ja hoidon lisäksi psykiatri osallistuu myös ennaltaehkäisevien toimenpiteiden toteuttamiseen estääkseen esiin nousevat tai toistuvat mielenterveysongelmat.

Mitä psykiatrit tekevät?

Psykiatrit suorittavat useita toimintoja auttaakseen parhaiten heidän hoidossaan olevia potilaita. Ennen potilaan mielenterveyden häiriön luonteen tai laajuuden diagnosointia ja toimintatapojen päättämistä psykiatrien on viitattava APA: n mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjaan (DSM-5). Se sisältää tarkat kriteerit, kuten mielenterveyden häiriöiden kuvaukset ja oireet.

Lähde: rawpixel.com

Psykiatri suunnittelee erityisen hoitosuunnitelman vastaamaan yksittäisen potilaan tarpeita. Hoidon voi antaa psykiatri tai joku muu heidän ohjauksessaan ja ohjauksessaan. Näiden hoitojen joukossa on lääkitys, jonka psykiatri voi määrätä käytettäväksi joko päähoidona tai yhdessä muiden hoitojen kanssa.

Psykiatrit hoitavat myös lääkehoitoa, jossa vietetään paljon aikaa potilaan kanssa varmistaen, että määrätty lääke ei ole vain heidän tilansa mukainen, vaan sitä käytetään tehokkaasti ja turvallisesti.

Psykoterapia on toinen hoitomuoto, jota psykiatreilla on käytettävissään, jos sitä pidetään sopivana potilaan tilan kannalta. Psykoterapian tyyppeihin kuuluu tavoitteellinen kognitiivinen käyttäytymisterapia, jossa päätavoitteena on auttaa potilasta löytämään ratkaisuja tai selviytymisstrategioita mielenterveysongelmiinsa. Siellä on myös psykoanalyysi, joka on intensiivistä yksilöllistä psykoterapiaa, joka kestää yleensä useita vuosia. Jokainen näistä hoidoista vaatii psykiatrin lisäkoulutusta. Koska Yhdysvalloissa on pulaa psykiatreista, monet psykiatrit ohjaavat potilaita luvan saaneiden ammatillisten neuvonantajien ja terapeuttien luokse saamaan psykoterapiaa.

Psykiatrit antavat myös erilaisia ​​fysioterapian muotoja, mukaan lukien:

• Sähkökouristushoito (ECT)- Käytetään erityisesti vaikean masennuksen yhteydessä. ECT: tä, johon liittyy sähkövirta aivoihin, käytetään yleensä vain silloin, kun muut hoitomuodot eivät ole olleet tehokkaita.
• Syvä aivostimulaatio (DBS)- Neurokirurgian muoto, jota käytetään Parkinsonin taudin, dystonian, pakko-oireisen häiriön ja epilepsian tapauksissa.
• Vagus-hermostimulaatio (VNS)- Aivojen vagushermoston sähköinen stimulaatio epilepsian ja masennuksen häiriöiden hoitamiseksi, kun lääkitys ja muut hoidot osoittautuvat tehottomiksi.
• Transcranial magnetic stimulation (TMS) - Sähkömagneettisen kelan käyttö toistuvien magneettisten pulssien toimittamiseksi aivoihin. Tämä stimuloi keskushermostoa masennuksen hoitona.
• Valoterapia- Käytetään kausiluonteisen mielialahäiriön, masennuksen ja unihäiriöiden hoitoon.

Psykiatrin rutiininomaisiin osiin kuuluu potilastietojen kerääminen ja päivitettyjen potilastietojen pitäminen. Ne voivat myös auttaa potilaita ja heidän perheitään selviytymään stressistä ja kriiseistä, jotka voivat olla suoraan yhteydessä potilaan käsittelemään mielenterveysongelmaan.

Psykiatrien tehtävänä on myös neuvoa potilaan puolisoa, huoltajaa, perheenjäseniä ja hoitajia heidän tilastaan, hoidostaan ​​ja tarpeistaan. He neuvovat ja työskentelevät potilaan perusterveydenhuollon lääkärin sekä luvan saaneiden terapeuttien ja potilashoitajien kanssa. Psykiatri voi myös ohjata potilaita muihin perusterveydenhuollon työntekijöihin.

Millaista koulutusta psykiatrit käyvät?

APA: n mukaan psykiatriksi tulemiseksi on ensin suoritettava lääketieteellinen koulu, jonka viimeiset kaksi vuotta altistavat opiskelijat kuudelle osa-alueelle, mukaan lukien psykiatria. Lääketieteellisen koulun suorittaminen ansaitsee pyrkiville psykiatreille joko M.D. (Medical Doctor) tai D.O. (Osteopaattisen lääketieteen tohtori) heidän nimensä takana.

Lähde: pixabay.com

Sitten lääkäri viettää vähintään neljä vuotta erikoistumisessa psykiatriaan. Tämän ajankohdan lopussa he voivat hakea Yhdysvaltain psykiatrian ja neurologian hallitukselta psykiatrihallituksen sertifikaattia. Se vie vielä muutaman vuoden alaerikoulutuksen, jos he haluavat erikoistua tietylle psykiatrian alueelle.

Mitä ehtoja psykiatri voi diagnosoida ja hoitaa?

Psykiatrit hoitavat tavallisesti vakavia mielenterveysongelmia. Jotkut näistä tiloista ovat vakava masennus, skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. Psykiatrit voivat työskennellä sellaisten henkilöiden kanssa, joilla on itsemurha-ajatuksia tai jotka ovat yrittäneet itsemurhaa.

Tässä on joitain monista muista olosuhteista, joita päivällä psykiatrin elämässä saattaa olla hoito:

• Ahdistus
• Masennus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö
• Neurokehityshäiriöt
• Persoonallisuushäiriöt
• Seksuaalinen toimintahäiriö
• Fobiat
• Posttraumaattinen stressihäiriö (PTSD)
• Dementia ja Alzheimerin tauti
• Ruokinta- ja syömishäiriöt, kuten anoreksia ja bulimia
• Unihäiriöt, kuten unettomuus
• Aineen käyttö ja riippuvuushäiriöt
• Psykoottiset häiriöt
• Dissosiaatiohäiriöt
• Eliminaation häiriöt
• Unen ja herätyksen häiriöt
• Sukupuolidysforia
• Parafiiliset häiriöt

Psykiatreilla on myös asiantuntemusta määrittää, aiheuttaako fyysinen ongelma, kuten hormonaalinen epätasapaino tai negatiivinen reaktio lääkitykseen, potilaan mielenterveysongelmia. Päinvastoin, he voivat myös varmistaa, onko taustalla mielenterveys tai psykologinen ongelma, joka aiheuttaa potilaan kokemia fyysisiä oireita.

Tärkeintä on, että psykiatrit voivat asiantuntemuksensa ja kokemuksensa kautta luoda luottamussuhteen kanssasi - luottamuksellisuuden ja keskinäisen kunnioituksen pohjalta.

12 23 merkitys

Missä psykiatrit työskentelevät?

Psykiatrit voivat työskennellä koko julkisella ja yksityisellä terveydenhuollon sektorilla, jotka tarjoavat palveluitaan yksityishenkilöille, pariskunnille, perheille ja ryhmille kasvokkain tai Internetin kautta. Psykiatristen ja yleisten sairaaloiden lisäksi APA listaa seuraavat paikat, joista voit odottaa löytävänsä psykiatreja:

• Tuomioistuimet ja vankilat
• Hoitokodit
• Klinikat
• Ensiapuhuoneet
• Hallituksen ja armeijan asetukset
• Yhteisön sairaalat
• Osavaltioiden ja liittovaltion sairaalat
• Yhteisön mielenterveyskeskukset

Se paljastaa myös, että vaikka ei ole harvinaista, että psykiatri työskentelee useissa eri ympäristöissä, noin puolet Amerikan noin 45 000 psykiatrista työskentelee yksityishenkilöstössä.

Samankaltaisia ​​tietoja tarjoaa BLS, mikä osoittaa myös, että eniten psykiatreja työskentelee yksityislääkäreissä. Siinä tuodaan esiin muita psykiatrien tärkeimpiä työalueita psykiatrisissa ja päihteiden väärinkäytön sairaaloissa. Yleislääketieteelliset ja kirurgiset sairaalat; ja avohoidon keskukset.

Voiko psykiatri määrätä lääkkeitä?

Lääketieteellisesti koulutettuina lääkäreinä psykiatrit voivat määrätä potilaille lääkkeitä potilaan tarpeiden arvioinnin perusteella. Itse asiassa lääkkeiden määrääminen on yksi psykiatrin tärkeimmistä tehtävistä, joka usein käyttää lääkkeitä psykoterapian kanssa yhdistetyssä lähestymistavassa potilaan mielenterveysongelmaan.

Lähde: pixabay.com

Lääkemääräyskyky mainitaan usein yhtenä suurimmista eroista psykiatrin ja psykologin välillä. Psykologit eivät yleensä voi määrätä lääkkeitä, ja heidän on ohjattava potilaat, joiden mielestä he tarvitsevat lääkitystä henkiseen tai käyttäytymiseen liittyvään ongelmaan, psykiatriin.

On tärkeää huomata, että on olemassa muutamia osavaltioita, jotka sallivat psykologien rajoitetun oikeuden määrätä tiettyjä lääkkeitä, mutta vasta sen jälkeen, kun he ovat suorittaneet erityiset farmakologian kurssit ja koulutuksen.

Psykiatrian erikoistumisalueet

Jotkut psykiatrit päättävät harjoittaa yleistä psykiatriaa, kun taas toiset jatkavat jatkokoulutusta ja sertifikaattia tietyllä psykiatrian erikoistumisalueella. Jotkut näistä ovat:

henkinen merkitys jonkun jahtaamiselle unessa

Riippuvuuspsykiatria

Riippuvuuspsykiatria käsittelee riippuvuushäiriöitä ja kattaa pitkän luettelon asioista, joihin yksilö saattaa tulla riippuvaiseksi. Yleisiä esimerkkejä ovat ruoka, sukupuoli, laittomat huumeet, lailliset huumeet, alkoholi, tupakka, pornografia, Internet, videopelit, ostokset ja uhkapelit.

Riippuvuuspsykiatri kohtelee potilaita sekä erikseen että ryhmissä arvioiden jokaisen potilaan määrittelemään heidän hoitotarpeensa. He työskentelevät myös riippuvaisen henkilön perheenjäsenten kanssa luodakseen tukevan kuntoutuskehyksen, mukaan lukien toimenpiteet, jotka voivat auttaa estämään heitä palaamasta riippuvuuteensa siitä, mistä he ovat riippuvaisia.

Riippuvuuspsykiatrit työskentelevät usein kuntoutuslaitoksissa, etenkin niissä, joissa keskitytään auttamaan ihmisiä päihteiden väärinkäytössä. Niitä löytyy myös useista poliklinikoista ja monista erilaisista julkisista ja yksityisistä tiloista. Riippuvuuspsykiatrit ovat tällä hetkellä pulaa, joten heidän palvelunsa kysyntä on suuri.

Lasten ja nuorten psykiatria

Kutsutaan myös lastenpsykiatriaksi, lapsuus- ja murrospsykiatriaksi, ja sen tarkoituksena on hoitaa lapsia ja nuoria, joilla on mielenterveysongelmia, samalla kun otetaan huomioon heidän kehitysvaiheensa, sukututkimuksensa ja sosiaalinen vuorovaikutus. Tämän seurauksena tämän alan psykiatrilla on runsaasti yhteyttä potilaan perheenjäseniin ja hoitajiin. Joskus heidän on ehkä myös sisällytettävä potilaan ikäisensä ja opettajansa hoitomenetelmäänsä.

Lasten ja nuorten psykiatrin käsittelemiin yleisiin kysymyksiin kuuluvat oppimisvaikeudet; selviytyä muuttuvasta mielialasta; ahdistuneisuushäiriöt; sukupuoli ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot; syömishäiriöt; päihteiden väärinkäyttö; vertaispaineen käsittely; ja siirtyminen lapsuudesta aikuisuuteen.

Lääkitys on yksi hoitovaihtoehto, joka on avoin lasten ja nuorten psykiatrille, mutta muita menetelmiä ovat kognitiivinen käyttäytymisterapia ja ongelmanratkaisuterapiat. Psykiatri voi myös ohjata potilaita ja perheenjäseniä muuhun tukeen, kuten yksittäisiin hoitoihin, ryhmähoitoon ja muihin luvan saaneiden terapeuttien tai sosiaalityöntekijöiden tarjoamiin palveluihin.

Geriatrinen psykiatria

Iäkkäillä potilailla tyypillisesti esiintyviä mielenterveysongelmia käsitellään geriatrisessa psykiatriassa. Näitä ovat unihäiriöt; masennus; myöhään alkanut päihteiden väärinkäyttö; ja erityisesti dementia (kognitiivisen toiminnan menetys). Yleisin psykiatrien hoitama dementian muoto on Alzheimerin tauti, joka on jopa 70% kaikista dementiapotilaista.

Lähde: rawpixel.com

Geriatrisen psykiatrin on käsiteltävä myös emotionaalisia häiriöitä, jotka johtuvat siitä, että potilaan on käsiteltävä vanhuuteen liittyviä kysymyksiä. Näihin kuuluvat ympäristön muutoksen aiheuttama stressi, useimmiten sijoittaminen hoitolaitokseen; krooninen kipu; ja fyysisiä vaivoja.

Elinajanodotteen kasvu tarkoittaa, että useimmissa kehitysmaissa väestö ikääntyy. Tämä on johtanut geriatristen psykiatrien kysynnän valtavaan kasvuun tulevaisuudessa. Tällä hetkellä on olemassa lukuisia geriatristen psykiatrien työllistymismahdollisuuksia kasvavassa määrässä avohoitopalveluja, hoitokoteja ja yksityisiä hoitokodeja.

Oikeuslääketieteellinen (oikeudellinen) psykiatria

Oikeuslääketieteen psykiatriaan kuuluu työskentely oikeusjärjestelmässä ja valtion virastojen kanssa todistajien, epäiltyjen ja vankien mielenterveyden selvittämiseksi. Oikeuslääketieteellisiä psykiatreja kutsutaan usein suorittamaan arviointeja vangeista, jotka etsivät koeaikaa ja päättävät, aiheuttaako vankin mielentila heistä vaaraa itselleen tai ympäröivälle.

Oikeuslääketieteellistä psykiatria käytetään usein asiantuntijana rikosasioissa sanomaan, onko joku pätevä seisomaan oikeudenkäynnissä tai todistamaan. Epäillyn mielentila voidaan määrittää myös silloin, kun hän teki rikoksen.

Siviili-asioissa oikeuspsykiatrin tehtävänä on arvioida lääketieteellisten terveysvammojen laajuus ja päättää potilaan henkisestä pätevyydestä, jotta tuomioistuin voi tehdä päätöksen huoltajuudesta.

Oikeuslääketieteen psykiatrian ala on johtanut muiden erikoistumisalueiden kehittämiseen, mukaan lukien:

• Teini-ikäisten oikeuspsykiatria
• Oikeuslääketieteellisen oppimisvaikeuden psykiatria
• Oikeuslääketieteellinen psykoterapia

Biologinen psykiatria

Biologinen psykiatria (tai biopsykiatria) käsittelee mielenterveyshäiriöiden fyysistä perustaa keskittyen hermostoon ja aivokemiaan. Sellaisena on vähemmän todennäköistä käyttää psykoterapiaa ja todennäköisemmin hoitaa potilaan mielenterveyden häiriöitä lääkkeillä tai fyysisillä lähestymistavoilla, kuten valohoito, sähköinen aivostimulaatio, liikunta ja ruokavalion säätö. On kuitenkin huomattava, että melko usein sekä psykoterapiaa että biologista lähestymistapaa käytetään rinnakkain.

Biopsykiatrin tavallisesti hoitamiin tiloihin kuuluvat psykoottiset häiriöt, kuten skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö; masennus; huomion alijäämän hyperaktiivisuushäiriö (ADHD); syömishäiriöt; päihteiden väärinkäyttö.

Ennen kuin diagnosoidaan potilaan tila mielenterveysongelmaksi, biopsykiatri yrittää poistaa muut mahdolliset oireiden biologiset syyt. Esimerkiksi se, mikä voi aluksi näkyä psykoosina, voi itse asiassa olla kehon reaktio matalaan verensokeritasoon (hypoglykemia). Myös kilpirauhasen toimintahäiriö voi saada potilaan näyttämään ikään kuin kokeneen suuren masennustilanteen (MDE).

Organisaatio- ja työpsykiatria

Tämä psykiatrian ala käsittelee asiakkaan vuorovaikutusta työpaikalla. Siinä otetaan huomioon asiakkaan henkinen tila työpaikalle ja vaikutus työpaikalla asiakkaan henkiseen tilaan.

Organisaatio- ja työpsykiatrit saatetaan joutua tunnistamaan, arvioimaan ja hoitamaan työntekijöitä työperäisen stressin ja sen ilmenemismuotojen, kuten verenpainetaudin, varalta. Heitä voidaan myös pyytää arvioimaan sellaisen henkilön mielenterveyttä, joka on ylennyksessä ylimmälle johdolle. Toinen heidän työstään voi olla arviointi työkyvyttömyysvakuutusetuuksista.

Tämän alueen psykiatreilla on kasvava kysyntä, kun yritykset ovat tietoisia ennaltaehkäisevien psykiatristen toimenpiteiden eduista työntekijöilleen. Organisaatio- ja työpsykiatrit ovat myös avainasemassa yrityksen politiikan ja menettelyjen kehittämisessä. Organisaatio- ja työpsykiatrian ala on vielä kehitysvaiheessa, ja sellaisenaan harjoittajilla on paljon tilaa keskittyä yksinomaan tutkimukseen, jos he niin haluavat.

Unilääke

Unilääketiede on kehittynyt erikoistumisalueeksi useilla lääketieteen aloilla, mukaan lukien psykiatria. Siihen sisältyy unihäiriöiden, kuten unettomuuden, levottomien jalkojen oireyhtymän, narkolepsian ja obstruktiivisen uniapnean, diagnosointi ja hoito.

Lähde: pexels.com

Unilääketiedettä harjoittavat psykiatrit tarkastelevat potilaan unen määrää ja laatua sekä miten se vaikuttaa heidän henkiseen tilaansa ja toimintakykyyn jokapäiväisessä elämässä. He etsivät muita olosuhteita, joilla on taipumus esiintyä samanaikaisesti unihäiriöiden kanssa. Nämä sisältävät:

• Masennus
• Ahdistus
• Sydänsairaus
• Diabetes
• Sydämen vajaatoiminta
• Nivelrikko
• Parkinsonin tauti

Hätäpsykiatria

Tähän erikoistumisalaan kuuluvat psykiatrit, jotka työskentelevät erilaisissa hätätilanteissa, mukaan lukien sairaaloiden päivystyshuoneet. Yksi hätäpsykiatrien haaste on, että he työskentelevät potilaiden kanssa, jotka ovat välittömässä ja välittömässä vaarassa henkisen tilansa vuoksi.

Ei ole harvinaista, että hätäpsykiatrit kutsutaan äkillisten vieroitusoireiden yhteydessä henkilölle, jolla on päihteiden väärinkäyttöä; äärimmäinen päihtyminen; itsemurhayrityksen estäminen; ja potilaan mielenterveydestä johtuvat lääketieteelliset komplikaatiot.

Toinen heidän haasteensa on, että toisin kuin useimmat muut psykiatrit, jotka voivat rakentaa suhteita potilaisiinsa ajan myötä, hätäpsykiatrit ovat melkein aina tekemisissä ainutlaatuisen potilaan kanssa joka kerta.

Psykofarmakologia

Brittiläinen psykofarmakologiayhdistys kuvaa psykofarmakologiaa '' mielialaan, käyttäytymiseen ja kognitioon vaikuttavien lääkkeiden tutkimisena ''. Tarkkaan ottaen, psykofarmakologia ei ole psykiatrian erikoistumisalue, mutta koulutuksensa ansiosta se on lääketieteen ala, jolla psykiatrit ovat ainutlaatuisen kyvykkäät.

Psykofarmakologit tutkivat, miten psykoaktiiviset lääkkeet vaikuttavat, miten ne ovat vuorovaikutuksessa keskenään ja miten niitä voidaan käyttää mielenterveyden häiriöiden hoitoon. He ovat myös huolissaan tavoista, joilla tällaisia ​​huumeita voidaan väärinkäyttää. Psykofarmakologien tutkimia aineita ovat alkoholi, piristeet, opioidit, hallusinogeenit, masennuslääkkeet ja kannabis.

Mielenterveyttä on aikaisemmin leimattu voimakkaasti, mutta on olemassa uusi ja kasvava käsitys, että avoimuus mielenterveyskysymyksissä tuo mukanaan lukuisia etuja. Jos haluat keskustella mielenterveysongelmistasi psykiatrin kanssa, voit pyytää lähetyksen päälääkäriltäsi tai tarkistaa alueesi psykiatreille. Aloittaminen psykoterapiasta voidaan tehdä verkossa, kotisi mukavuudesta, käymällä BetterHelpissä, josta löydät tuhansia lisensoituja ammattiterapeutteja, joilla on ylempi korkeakoulututkinto.

Jaa Ystäviesi Kanssa: